精神科訪問看護指示料・指導管理料の医科側の仕組み

精神科訪問看護指示書、医師の医療機関側にも報酬があるとご存知でしたか?
訪問看護ステーションが受け取る精神科訪問看護基本療養費とは別に、指示書を交付する医師側の医療機関にも、医科点数表上の評価があります。
この記事では、医科点数表側(医師・医療機関側)の仕組みを整理します。
※この記事は医科点数表側の制度を扱います。訪問看護ステーション側が受け取る精神科訪問看護基本療養費は、関連記事で扱っています。

精神科訪問看護指示料(I012-2)とは

医科点数表区分I012-2「精神科訪問看護指示料」には、次のように定められています。

当該患者に対する診療を担う保険医療機関の保険医(精神科の医師に限る。)が、診療に基づき指定訪問看護事業者(中略)からの指定訪問看護の必要を認め、患者又はその家族等の同意を得て当該患者等の選定する訪問看護ステーションに対して、精神科訪問看護指示書を交付した場合に、患者1人につき月1回に限り算定する。

整理すると、次のとおりです。

• 点数:300点
• 算定者:患者の診療を担う保険医療機関の精神科の医師(精神科以外の医師は対象外)
• 算定条件:指定訪問看護事業者からの必要性の申し出を受け、患者・家族の同意を得て、精神科訪問看護指示書を交付すること
• 算定回数:患者1人につき月1回限り
• 精神科訪問看護の指示は、患者に対して主として診療を行う保険医療機関が行うことを原則とし、退院時に1回算定できるほか、在宅療養を行っている患者について月1回算定できる

精神科特別訪問看護指示加算

同じ区分I012-2の注2には、次のように定められています。

当該患者が服薬中断等により急性増悪した場合であって、当該患者に対する診療を担う保険医療機関の保険医(精神科の医師に限る。)が、一時的に頻回の指定訪問看護を行う必要を認め、患者又はその家族等の同意を得て当該患者等の選定する訪問看護ステーションに対して、その旨を記載した精神科訪問看護指示書を交付した場合は、精神科特別訪問看護指示加算として、患者1人につき月1回に限り、100点を所定点数に加算する。

整理すると、次のとおりです。

• 点数:+100点
• 算定条件:服薬中断等による急性増悪により、一時的に頻回の訪問看護が必要と判断し、その旨を記載した精神科訪問看護指示書を交付した場合
• 算定回数:月1回限り

これは、訪問看護ステーション側の「精神科特別訪問看護指示書」交付に対応する、医師側の評価です。

その他の加算(確認できた範囲)

• 衛生材料等提供加算:+80点(月1回限り、必要な衛生材料・保険医療材料を提供した場合)
• 手順書加算:+150点(6月に1回限り、特定行為に係る手順書を交付した場合)

I012「精神科訪問看護・指導料」との違い

医科点数表には、I012-2(指示料)とは別に、I012「精神科訪問看護・指導料」という区分もあります。これは、保険医療機関自身の保健師・看護師等が、直接患者宅を訪問して看護・指導を行った場合の評価で、訪問看護ステーションへの指示とは別の仕組みです(いわゆる「みなし訪問看護」)。

整理すると、次のとおりです。

訪問看護ステーションが訪問する一般的なケースでは、医療機関側はI012-2(指示料)を算定し、訪問看護ステーション側は精神科訪問看護基本療養費を算定する、という役割分担になります。

確認しておきたいポイント

• 指示書を交付する医師が、精神科の医師であることを確認する(精神科以外の医師は算定不可)
• 月1回の算定回数(指示料)を超えていないか確認する
• 急性増悪時の特別訪問看護指示書交付の場合、特別訪問看護指示加算(+100点)の算定漏れがないか確認する

よくある質問

Q. 医療機関側の指示料と、訪問看護ステーション側の療養費は、両方算定されますか?
A. はい。医師側が精神科訪問看護指示料(医科点数表)を算定し、訪問看護ステーション側が精神科訪問看護基本療養費(訪問看護療養費)を算定する、という形で、それぞれ別に算定されます。

Q. 精神科以外の医師が指示書を交付した場合はどうなりますか?
A. I012-2は精神科の医師に限定されているため、精神科以外の医師が交付した場合、この区分では算定できないと考えられます。この場合の扱いについて、今回確認した資料には詳しい記載はありませんでした。

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出典

• 診療報酬点数表(医科点数表)区分番号I012-2精神科訪問看護指示料、区分番号I012精神科訪問看護・指導料

最終確認日:2026年10月7日 ※制度は改定されるため、最新情報をご確認ください。